姓 名

性 别

一

寸

照

片

出生日期

民 族

身份证号

联系方式

毕业院校

学 历

专 业

毕业日期

现职业资格或

技能等级证书

等 级

申报职业

(工种)

申报等级

主要学历和工作经历（包括技术培训、进修）

起止日期

(由近及远)

在何地何单位学习或工作

职务名称

证明人

何时何地受

过何种奖励

申请人声明：本表格所填内容正确无误，所提交的材料和照片真实有效，本人已清楚，如不实填报或提交虚假材料属违法行为，将会被取消申请资格和成绩。

申请人签名： 年 月 日

审核人意见

初审：

复审：

评价机构

审核意见

（盖章）

年 月 日